当（dāng）慢阻肺患者（zhě）出现咳（ké）嗽、咳痰、呼吸困难（nán）较平时加重，痰量增多，或咯黄痰，以（yǐ）及（jí）需（xū）要改（gǎi）变用药方（fāng）案时，即（jí）表明患（huàn）者出（chū）现慢阻肺急性加重（chóng）。与此同（tóng）时，细（xì）心观察（chá）会（huì）发现，患者还可伴有（yǒu）喘（chuǎn）息（xī）、胸（xiōng）闷、心悸、全（quán）身不适、疲乏、失眠、嗜睡等表（biǎo）现，病（bìng）情严重的患（huàn）者恐出现急性呼吸衰竭、意识不（bú）清。

#1 慢阻肺患（huàn）者急性加（jiā）重（chóng）的病理机制

慢性阻塞性肺（fèi）疾病（COPD，慢阻肺）伴有显著（zhe）肺外效应，特点为不完（wán）全可逆性气流（liú）受限，这种气流（liú）受限通常进行性发展，与肺部对有害（hài）颗粒或气（qì）体的异常炎症反应（yīng）有关。当慢阻肺患（huàn）者发生急性加重时，机体（tǐ）的呼吸力学异常进（jìn）一步加重（chóng），氧耗量和呼吸负荷显著增加，超过（guò）呼吸肌自身（shēn）的代偿能（néng）力使其不能维持有效的肺泡通气，从（cóng）而（ér）造（zào）成缺氧及CO₂潴留，呼吸困难（nán）加（jiā）剧，严（yán）重者发生（shēng）呼（hū）吸（xī）衰竭。

#2 慢阻肺患者急性（xìng）加（jiā）重的诱因有哪些?

常见诱因（yīn）是呼吸（xī）道感染，78% 的慢（màn）阻肺急（jí）性（xìng）加重患者有明确的病毒（dú）或细菌感染（rǎn）依据。

其它诱发因素包括吸烟、空气污染、吸（xī）入（rù）过敏原、外科手术（shù）、应（yīng）用镇静药物、停用（yòng）慢阻肺吸（xī）入（rù）药物（wù）治疗、气（qì）胸、胸（xiōng）腔积（jī）液、充血性心力（lì）衰竭（jié）、心（xīn）律不齐以及肺栓塞等。

#3 慢阻肺患者急性（xìng）加（jiā）重有哪些深层危害?

慢阻（zǔ）肺患（huàn）者每（měi）发生（shēng）一次（cì）急性加重，气流（liú）受限就更严重，肺功能就会进一步损伤，运动能力和生活（huó）质量也会（huì）受到（dào）更大影响，出现一系列并发症（zhèng），最后甚（shèn）至导致死（sǐ）亡。

随着肺功（gōng）能损害的逐渐加重，慢阻肺患（huàn）者常出现慢性呼吸衰竭（jié），并继（jì）发肺（fèi）动脉高（gāo）压、慢性肺源性心脏病，表现为口（kǒu）唇发绀、反（fǎn）复下（xià）肢水肿等。重度慢阻肺患者还容易合并气胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重（chóng）下降（jiàng）等，全身（shēn）各个器官均（jun1）有不同程度的损害（hài）。

#4 如何评（píng）估慢阻肺（fèi）患者急性加重的严重程（chéng）度?

通常（cháng）根据患者的临床征象，包括呼吸频率、是否存在呼吸（xī）衰（shuāi）竭（jié）、是否有低氧血症或高碳（tàn）酸血症、是否有辅助（zhù）呼吸肌参与（yǔ）、是否有意（yì）识（shí）状态改变（biàn），将（jiāng）慢（màn）阻肺（fèi）急性加重（chóng）的（de）程度分为 I/II/III 级。

如（rú）果慢（màn）阻肺患者出现以（yǐ）下表现：呼吸频率> 30 次 / 分、有呼吸衰竭或者高碳酸（suān）血症、通（tōng）过（guò）鼻导管或面罩 28-35% 浓度吸氧不能改善（shàn）的低氧血症、呼吸困难需（xū）要辅助呼吸肌参与，或伴（bàn）有意（yì）识状态（tài）改变，则提示患（huàn）者病情（qíng）严重，需（xū）要立即住（zhù）院治疗。

#5 慢阻肺（fèi）急性加重期患者的住（zhù）院指（zhǐ）征

症状显著加剧，如突然出现的静息（xī）状（zhuàng）况下呼吸（xī）困难（nán）。

出现新的体（tǐ）征（zhēng）或原有体征加（jiā）重(如（rú）发绀、神志改变、外周水肿)。

有严重（chóng）的合并（bìng）症（zhèng）(如（rú）心（xīn）力（lì）衰竭（jié）或新（xīn）出现的心（xīn）律失常)。

重度慢阻（zǔ）肺\高龄（líng）患者\诊（zhěn）断不明（míng）确。

院外治疗无（wú）效或医疗（liáo）条件差（chà）等。

初始（shǐ）药（yào）物治疗失败（bài）。

#6 哪些情况下急（jí）性加重期患者需入（rù）住ICU?

严重呼吸（xī）困难且对初始治（zhì）疗反应差。

意识状（zhuàng）态改变(如意识模糊、昏睡、昏迷等)。

经氧疗和无创（chuàng）机械通气后，低氧血症仍（réng）持续或（huò）呈进行性恶化，和(或)严重（chóng）进行性加重的（de）呼吸（xī）性酸中毒(PH<7.25)。

患者（zhě）需要有创机（jī）械（xiè）通气时。

血流动力学不稳（wěn）定，需要使（shǐ）用血管活性药（yào）物等。

#7 慢阻肺患者急性加重（chóng）的治疗策略有哪些?

· 首先应确定慢（màn）阻（zǔ）肺患者急（jí）性加重（chóng）的原因（yīn）以及对患者（zhě）急性加重病情（qíng）的严重程度进行评估，以决定患者需要门诊治疗（liáo）或（huò）住院治疗（liáo），是（shì）否需要入住 ICU。

· 监测动脉血（xuè）气或血氧饱和度（dù）决定是否需要氧疗以及（jí）氧（yǎng）疗（liáo）的方式。

· 支气管扩（kuò）张剂治疗：药物稳定期。有严（yán）重喘息症（zhèng）状者可（kě）予（yǔ）以较（jiào）大（dà）剂（jì）量雾（wù）化吸入治疗，应注意（yì）控制给药剂（jì）量和速度，以免（miǎn）发生（shēng）中毒（dú）。

· 糖皮质激素（sù）：慢（màn）阻（zǔ）肺急性加重期住院患（huàn）者宜在应用支气管扩张剂（jì）基础上口服或者静脉使用糖皮（pí）质激素。

· 如果（guǒ）存在细菌感染的（de）征象（xiàng）考虑应用抗生素。

· 对于并发严重呼吸衰竭的患者可使（shǐ）用（yòng）机械通气治疗。

· 其它对症支持治疗，包括祛痰（tán）、补充营养、维持水电解质平衡等积（jī）极处理并发症(如自发性气胸、慢（màn）性肺源性心脏病等)及（jí）合并症（zhèng）(如（rú）冠心病、糖尿（niào）病（bìng）等（děng）)。

· 针对慢阻肺急性加重患（huàn）者的病理情况，除了上述基础治疗外，最重要的是选择合适（shì）的呼吸（xī）支持方式和策略来（lái）减少（shǎo）肺过度充气与内源性呼（hū）气末正压，改（gǎi）善通气和（hé）换气功能（néng），缓解呼吸肌疲劳等（děng）。

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