数据显示，我国目前有脑卒中患者（zhě）约600余万，幸存者中约有70%~80%不同程度丧失劳动能力，重度致残者（zhě）占40%以上，复发率（lǜ）41%，给家庭和社会（huì）带来（lái）极大负担。循证（zhèng）医学证（zhèng）实，在（zài）脑卒中存活的患者中，进行积极的康复治疗（liáo）后，90%的存活患（huàn）者能重新恢复步（bù）行（háng）和生活自理能（néng）力，30%的（de）存活患者恢复（fù）一些较轻的工作能力，反之，不进行康复治（zhì）疗，上述两方（fāng）面恢复的百分率相应只有6%和5%。

脑（nǎo）卒中是全球第二大死因（yīn）疾（jí）病，也（yě）是全（quán）球（qiú）致残的（de）主（zhǔ）要原因之一。常见的针对脑卒中患者功能障（zhàng）碍的康复（fù）方（fāng）法往往是（shì）：运动训练、药物干预、言语训练（liàn）、吞（tūn）咽训练、康复（fù）促醒、膀胱肠道功能训练、感觉训练等，而呼吸康复（fù）则（zé）常（cháng）常被忽略。然研究表明（míng），中（zhōng）风不仅会导致上下肢的（de）肌肉能（néng）力下降，引（yǐn）发各项功（gōng）能（néng）障碍，还会影响（xiǎng）呼吸系（xì）统。

1 脑（nǎo）卒中患者呼吸模（mó）式的改变

典型的（de）脑（nǎo）卒中患者表现为呼（hū）吸模（mó）式（shì）的改变，呼吸功能（néng）下降（jiàng），呼（hū）吸肌（jī）力量下降，隔膜麻痹的活（huó）动减少。此外,呼吸功能下降与退化（huà）,会导致（zhì）活动（dòng）限制,提（tí）高（gāo）呼吸并发（fā）症的潜（qián）在（zài）风险。中风（fēng）后呼吸系统（tǒng）功能障碍（ài）与吞咽困难和无效咳嗽相关，可能增加吸入（rù）性肺炎的风（fēng）险，吸（xī）入性肺炎已被认为为中风后非血管死亡的主要原因。

2呼吸肌（jī）训（xùn）练对脑卒（zú）中患者的影响（xiǎng）

Khedr等研究报道了呼吸肌训练对（duì）肺（fèi）功能的影响，脑卒中病（bìng）人的膈肌偏移（yí）能（néng）力减（jiǎn）少了 41%，用力肺活量和第（dì）一秒用（yòng）力呼气流速与正常人比较平均下降了50%。目前也（yě）有（yǒu）一些研究将（jiāng）呼吸肌训（xùn）练对肺（fèi）功（gōng）能的影响作为脑卒（zú）中康复训练疗效的观察（chá）指标。

一项（xiàng）"荟（huì）萃分析"的研究结果表明，呼吸肌训练能显（xiǎn）著改善（shàn）脑卒中病人的（de）用力肺活量（liàng）和第一秒用力呼气流速，与没有经过呼吸肌训（xùn）练的脑卒中病人（rén）相比（bǐ），经呼吸肌（jī）训练的病人用力肺活量能提高1.99L，第一秒用力（lì）呼气（qì）流速能（néng）提（tí）高1.22L。

3脑卒（zú）中（zhōng）患者呼吸功能障碍的康复治（zhì）疗

脑卒中（zhōng）患（huàn）者呼吸康复的主要目的（de）是增加（jiā）吸气肌肌力和（hé）耐力，提高咳（ké）嗽能（néng）力，改善睡眠呼吸暂停（tíng）低通气现（xiàn）象，进而增（zēng）强心肺适应能力，改善生活质量。

体位训练（liàn）

在脑卒中的患者中，呼吸功能障（zhàng）碍（ài）常引起患者的运（yùn）动功（gōng）能减弱、自主咳（ké）嗽能力的减弱以及呼吸困难等情（qíng）况的发生，通过常规的体位摆放以及频（pín）繁的（de）变（biàn）化体位可有效的（de）增大肺泡容量、增强黏液（yè）纤毛输送作用、帮助分泌物的清除。

呼吸再训练

呼吸（xī）再训（xùn）练（respiratory retraining）是指通（tōng）过（guò）呼吸运动训练及呼吸调整，减轻（qīng）患（huàn）者呼（hū）吸（xī）困难症（zhèng）状的训（xùn）练方法（fǎ），其中包括腹（fù）式（shì）呼吸（xī）、缩唇呼（hū）吸（xī）、叠（dié）式呼吸（xī）等技术等。有实验（yàn）证（zhèng）实腹式（shì）呼吸结合（hé）缩唇呼气（qì）训练能够提高脑卒中患者腹部呼（hū）吸肌的兴奋水（shuǐ）平、改善肺通气。

吸气肌训练

已有研（yán）究证实，脑（nǎo）卒中患者（zhě）常（cháng）存在呼吸肌功能的减退，这（zhè）不（bú）仅提高了各类呼吸疾病（bìng）的发（fā）生率（lǜ），还常（cháng）常导致患者通气模式的改（gǎi）变（biàn）、日常（cháng）生活能力下（xià）降等严重问题。

在病程早期，大多数研究（jiū）通常采用体外（wài）膈肌起搏（bó）器（qì）进行膈肌（jī）的被动刺激；当患者（zhě）能够较好的配（pèi）合时，大多数（shù）研究均采用流量相（xiàng）关（guān）的压力阈值装置，其机制在于呼吸肌纤维接（jiē）受压力负荷训练后，肌（jī）肉中的Ⅰ型和Ⅱ型纤维均会呈（chéng）现（xiàn）数量（liàng）及体积增（zēng）长的趋势。

此（cǐ）外，脑卒中患（huàn）者在接受呼吸肌训练后，可（kě）能减少（shǎo）呼吸肌“窃流（liú）”现象（xiàng），激活（huó）腹直肌、腹横（héng）肌（jī）等核心肌（jī）群，在提高（gāo）运动（dòng）耐力（lì）及维持核心稳定上起重要作用。

运动训（xùn）练

脑卒（zú）中患（huàn）者因（yīn）失神经支配或（huò）营养不良、继发（fā）性疼（téng）痛、肌张力异（yì）常甚至长（zhǎng）期制动等原因常（cháng）有运动功（gōng）能减弱的（de）情况出现。各（gè）种模式的（de）运动训（xùn）练可改善骨骼肌功能，提高运动能力，随着骨（gǔ）骼肌摄氧能（néng）力和（hé）效率的提（tí）高从而减少呼吸（xī）困（kùn）难的（de）症状。

案例分享

两（liǎng）年前，85岁的吴老伯（bó）突发（fā）脑卒中（zhōng），此后一（yī）直头痛伴（bàn）肢体活动不（bú）利。今年6月，吴（wú）老（lǎo）伯又（yòu）因肺部（bù）感染，长时间卧床，活动乏力且活动量（liàng）减少，活动（dòng）后胸闷气促症状（zhuàng）明显（xiǎn），导致身体整（zhěng）体机能减退。

为提高吴（wú）老伯的运（yùn）动耐力与心肺功能（néng），防止（zhǐ）肺部并发症的发生，治（zhì）疗团队为（wéi）其（qí）定制（zhì）了一（yī）套（tào）呼吸训（xùn）练法，并且每天一（yī）次在患者（zhě）床边指导，每次（cì）30~45分钟。患者的呼吸训练（liàn）方（fāng）法（fǎ）如（rú）下（xià）：

1.呼吸（xī）训练器训练

患者经（jīng）抗阻式呼吸训（xùn）练器（qì）训练呼吸。阻力（lì）吸气及（jí）呼气每天进行2~3次训练，每次训练时长15min。训（xùn）练（liàn）时（shí）间次数视病人情况逐渐增加，以增加吸气（qì）肌耐力（lì）。

2.腹式呼吸训练

卧位（wèi）/坐（zuò）位，经（jīng）鼻吸气，从口呼气，吸气（qì）时可见到上腹部鼓起，呼（hū）气时可见（jiàn）到腹部凹陷，胸（xiōng）廓保持最小活（huó）动幅度或（huò）不动。用一手（shǒu）按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍（shāo）微加压用力，以进（jìn）一（yī）步（bù）增（zēng）加腹内压，促使膈肌上（shàng）抬；吸（xī）气时，上（shàng）腹部对抗该手的（de）压力，徐徐隆起。每天进行两（liǎng）次训练，一组15次，每天2组。

3.吹长龙口哨训练

患者吹长龙（lóng）口（kǒu）哨，维持吹（chuī）响状态（tài）5秒为一次，一组10次，一天2~3组（zǔ）。

4.吹水泡训（xùn）练

用（yòng）一根（gēn）长吸（xī）管和半杯水，患（huàn）者含住吸管放进水（shuǐ）中均（jun1）匀吹气，通过（guò）观（guān）察水泡持续时间判（pàn）断患者（zhě）呼气时间，一组5次，并记录每（měi）次呼气时（shí）间。

5.转（zhuǎn）移纸（zhǐ）片训（xùn）练（liàn）

将（jiāng）一个纸（zhǐ）盒分为左右均匀两边，患（huàn）者通过吸管吸取一（yī）边的小（xiǎo）纸片（piàn），并在不让（ràng）纸片掉落的（de）情况下，过线，将小纸片运送到另（lìng）一边，直到把所有的小卡片运送完成为止（zhǐ）。

6.呼吸保健操训（xùn）练

全身性呼吸体（tǐ）操是指将（jiāng）腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯（wān）腰、下蹲等动作结合在（zài）一（yī）起的锻炼（liàn）方法（fǎ）。步骤如下：平静呼吸，立位吸气，前（qián）倾呼气；单举上臂（bì）吸气，双手压腹（fù）呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压（yā）腹（fù）呼气；抱头（tóu）吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲（dūn）位呼气；腹式缩唇呼吸，平静呼（hū）吸（xī）。

通过近两个月的（de）训练（liàn），吴老伯已从床上活动过渡（dù）到室（shì）外活动，生活自理能（néng）力较前改善（shàn），步（bù）行能力增强（qiáng）与步行距离（lí）增加明显（xiǎn），呼气相（xiàng）较前明显延（yán）长，交换气更加（jiā）顺畅，长时会话训练无明显不（bú）适反应。

温馨提（tí）示：在进行锻炼时，不一（yī）定要（yào）将上述步（bù）骤（zhòu）贯（guàn）穿始终，可结合患者的具体情（qíng）况在医师指导下（xià）选（xuǎn）用，如病情较重则（zé）不可（kě）用蹲（dūn）位等姿势。

部分素材（cái）来源（yuán）

中（zhōng）国（guó）卒（zú）中杂志

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