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    1. 快崩（bēng）溃了，每（měi）天都有吐不完的痰，谁来救救我！

      栏目：呼吸科普（pǔ） 发布（bù）时间：2024-07-23

      痰多（duō）难（nán）咳，

      无疑是支扩患者面临的一大挑战，

      这一症状不仅让（ràng）患者深感不适，

      还可能引发呼吸不畅，

      严（yán）重影响他们（men）的生活质量（liàng）。

      面对（duì）支扩这一无（wú）法根治的疾（jí）病，

      不少（shǎo）支扩患者很是担（dān）忧：

      该（gāi）不会要（yào）咳（ké）一（yī）辈子痰吧（ba）？


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      支扩全称为支气管扩张（zhāng），是由各种病因引（yǐn）起的反复（fù）发生的化脓性（xìng）感染，导致中（zhōng）小支气管（guǎn）反复损伤和（或）阻塞，致使支（zhī）气（qì）管壁结构破坏，引（yǐn）起支（zhī）气管异常和（hé）持久（jiǔ）性扩（kuò）张。临床表现为慢性咳嗽（sòu）、大量咳痰和（或）间断咯血、伴（bàn）或不（bú）伴气促和呼（hū）吸衰竭等轻重不等（děng）的症（zhèng）状。


      痰量的多少可以作为（wéi）评估支气管扩张严（yán）重程度的（de）一个指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度（dù），>150ml为重（chóng）度。


      虽然（rán）目前（qián）尚无（wú）支（zhī）扩的根治方法，但（dàn）通（tōng）过科学的治疗与管理，可（kě）以有效地缓解（jiě）咳痰所带来的不适，甚（shèn）至有可能减少咳痰（tán）的频率和量（liàng）。


      支扩患者如何有（yǒu）效地排出（chū）痰液？我们（men）可（kě）以从了解痰液（yè）生成的机制入手。



      01
      每天吐不完（wán）的痰从哪里来？


      人体的（de）呼吸（xī）系统是主（zhǔ）要由鼻（bí）、咽、喉、气管（guǎn）、支（zhī）气管、肺组成。其中支气管从气管分出，进（jìn）入肺部的各个角落，形（xíng）成了一（yī）套复杂（zá）的分支网络。这些分支（zhī）在肺部内部逐（zhú）渐细化，最终（zhōng）深入到肺泡的附近，确保氧气能够（gòu）顺利（lì）地从外界（jiè）进入血（xuè）液（yè），同（tóng）时帮助身体排出（chū）二氧化碳（tàn）。


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      在健康的状态下，支气管的管壁光滑而富有弹（dàn）性，能够收缩（suō）或（huò）扩张以（yǐ）适应（yīng）不同（tóng）的呼（hū）吸需求（qiú）。健（jiàn）康成人气道每（měi）日产生的（de）黏液（yè）量约为10~100ml，具有湿润气道和肺固有（yǒu）免疫功（gōng）能（néng）的作用。


      黏液可以捕获经气道（dào）吸入的有害物质和病原微生物（wù），并通过（guò）气道黏膜纤毛的摆动，将黏附的微（wēi）生物（wù）及颗粒从小气道向大气道（dào）和咽部（bù）转运（yùn），最后通过（guò）咳嗽反射将其清除。


      但当支气管受到感染、过敏或其（qí）他（tā）因素的影响时（shí），它们可能会出现炎症、肿胀和（hé）分泌过多的（de）黏液，导致气道阻塞和（hé）呼吸困难（nán）。此（cǐ）时（shí），黏液不（bú）仅无法有效清除有害物质（zhì），反而成为（wéi）了细菌和（hé）病毒滋生（shēng）的温床。




      支气管扩张患者痰多难排？


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      对于支（zhī）扩患（huàn）者而言，他（tā）们的（de）气道壁由于经历（lì）反复化脓感（gǎn）染（rǎn）及其修复过程（chéng），管壁结构（gòu）发生（shēng）了显著变（biàn）化，使其（qí）变得僵硬，气道壁（bì）不那（nà）么容易随（suí）着呼吸而（ér）扩张和收缩。


      这些狭窄的气道不容易（yì）被呼气（qì）相正（zhèng）压扩张，导致痰（tán）液（yè）无法随着呼气气流和纤（xiān）毛运动排出体外（wài），从而增加了呼吸（xī）道阻塞的风险。且支扩患者咳出的痰（tán）液往（wǎng）往呈（chéng）现为黄色的浓稠状，高（gāo）黏稠度的特性也导致（zhì）痰液（yè）难以通过常规的（de）引流（liú）手段排出。



      也就（jiù）是（shì）说支扩（kuò）患者仅（jǐn）依赖（lài）于（yú）纤（xiān）毛（máo）的自然（rán）清扫（sǎo）作用和人体（tǐ）的咳嗽反射进行排痰是（shì）远远（yuǎn）不够的，还需（xū）采用更为（wéi）有（yǒu）效的排（pái）痰方式（shì）。



      02
      支扩患者（zhě）如何进行有效排痰？



      影响痰（tán）液的排出的因素包括（kuò）：纤（xiān）毛（máo）的（de）摆（bǎi）动能力（lì）、气道（dào）黏液的（de）流（liú）动性、气（qì）道（dào）的（de）通畅（chàng）程度、呼吸气流（liú）的（de）温度和绝对湿度、咳嗽技巧和频率等。

      其中呼气气流（liú）的（de）大（dà）小是影响痰液排出的重要因素，气道廓清技术是利用（yòng）物理或机（jī）械（xiè）方式作用于气流，帮（bāng）助气管（guǎn）、支气管内的痰液排出（chū）或（huò）诱（yòu）发咳嗽使痰液（yè）排出。


      利（lì）用呼气气流有 3 个方法（fǎ）：咳嗽、用力呼气、振荡（dàng）气流，通（tōng）过增加呼气流速（sù），产生气道壁（bì）剪切力，从而促进（jìn）分泌物向移动（dòng）。


      01
      咳嗽


      咳嗽（sòu）是最（zuì）重要（yào）的呼（hū）吸系统（tǒng）保护（hù）性反射（shè）之（zhī）一，对于咳嗽能力较弱的患（huàn）者（zhě），可以（yǐ）通过（guò）锻（duàn）炼和提高（gāo）吸气肌（jī）肉（ròu）和呼气肌（jī）肉的肌（jī）力和耐力（lì）来增强咳嗽廓清能力。


      02
      用力呼气（qì）


      用力呼气是（shì）通（tōng）过提高（gāo）呼气气流的流速促进黏（nián）液位（wèi）移动，从而（ér）有效促进痰液（yè）排出的（de）方法。

      具体方法：

      患（huàn）者（zhě）适当（dāng）用力、延长呼（hū）气时间，发出「huff-」「哈气」或者「嚯（huò）气」的声音，比如对对着（zhe）镜子哈气，让镜子起雾；对着手心哈气，让手暖和起来；放一张纸（zhǐ）巾在前面，对着纸巾哈气，让纸巾飘起来；



      03
      振荡气流



      （1）叩（kòu）背排痰

      叩（kòu）背排痰法（fǎ）是利用重力和震动，通过叩击（jī）背部，促进附着在气管、支气管以及肺内的分泌（mì）物松动，再由咳嗽排（pái）出。

      具体方（fāng）法：

      ①将（jiāng）手掌微曲（qǔ）成弓形，五指并拢，使手呈杯状，以（yǐ）手腕为支点，借助上臂力量有（yǒu）节奏地扣（kòu）拍患者胸（xiōng）壁。

      ②扣拍幅（fú）度以10㎝左（zuǒ）右为宜，扣拍（pāi）频（pín）率为3～5次/秒，单手（shǒu）或双手交替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍（pāi）以提（tí）高患者舒适度（dù）。

      ③重点扣拍需引流（liú）部（bù）位，在局（jú）部区域以圆形方式（shì）来回移动后（hòu），沿着支气管走向由外周向中央扣（kòu）拍。

      ④操作（zuò）中应注（zhù）意（yì）避开外（wài）伤（shāng）或手（shǒu）术部位，并且不应直接扣拍锁（suǒ）骨、椎骨或（huò）胸骨等（děng）突（tū）出（chū）部（bù）位，方向始终与肋骨（gǔ）平行。



      但拍（pāi）背、叩击等手（shǒu）法一般（bān）由于只（zhī）作用于大（dà）气（qì）道（dào），对于小气道（dào）的深（shēn）部（bù）痰液效果较差。


      （2）振（zhèn）动正压（yā）通气排（pái）痰——OPEP技术（shù）


      OPEP技术（shù）是一种（zhǒng）通过振荡（dàng）和（hé）呼气（qì）正压结合的方法来帮助排痰的技术（shù），其原（yuán）理基（jī）于气流的振（zhèn）荡和正压（yā）作用（yòng），促使气（qì）道内的分（fèn）泌物松动、移动并易于咳出。


      《机械气道廓清（qīng）技术临床应用专家共识》推（tuī）荐支气管扩张患（huàn）者使用OPEP技术，推（tuī）荐等级为A级。


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      赛（sài）客小鲲是一（yī）款具有智（zhì）能OPEP振动排痰功能的呼吸训（xùn）练器，搭载（zǎi）呼吸部落APP，可智能调节阻（zǔ）力（lì），为（wéi）患者设（shè）置个性化振动（dòng）阻力（lì）及（jí）频（pín）率。它的（de）振动频率的范围，与纤（xiān）毛运动（dòng）频（pín）率及（jí）患者呼吸（xī）道共（gòng）振频率基（jī）本一致，能够促进纤毛运动和呼吸（xī）道振动。


      当使（shǐ）用华体会hth和赛客小鲲做呼气（qì）时，在低流速下生成有效呼气正压范围，能有效扩张塌陷肺泡并支撑（chēng）打（dǎ）开狭（xiá）窄的气道，脉冲和振动有助（zhù）于稀（xī）释和摇动松散的粘液，进而将粘（zhān）液（yè）移动到可以咳出（chū）的中央气道，顺利将痰排出。


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      此（cǐ）外（wài），对于痰液黏稠较为难排的支扩患者，可以多饮用（yòng）水，促进（jìn）痰液稀释或进行通过雾化治疗来辅（fǔ）助排痰（tán）。


      需（xū）要注意（yì）的是，部（bù）分气道廓清技（jì）术（shù）存在明确的禁忌证，因此患（huàn）者在进行排痰前需（xū）进行细致评估或咨询医生意见。


      参（cān）考（kǎo）资料：

      [1]支气管扩张症专家共识撰（zhuàn）写（xiě）协作组（zǔ）, 中（zhōng）华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人支气（qì）管扩张症诊断与治疗（liáo）专家（jiā）共识 [J] . 中华结（jié）核和呼吸杂（zá）志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

      [2]中国医学装备协会呼吸病学装备（bèi）专业委员会，中国（guó）残疾人康复协会肺（fèi）康复专（zhuān）业（yè）委（wěi）员会中（zhōng）青年（nián）肺康复专业学组. 针对气道黏液高分（fèn）泌的（de）呼（hū）吸康复治疗中国专家共（gòng）识[J]. 国际呼吸杂志，2021，41(22)：1686-1696.

      [3]中华医学（xué）会呼吸（xī）病学（xué）分（fèn）会, 中（zhōng）国老年保（bǎo）健医学研究（jiū）会呼吸病学（xué）分会, 中国呼吸医（yī）师（shī）分（fèn）会呼（hū）吸（xī）职业发展委员会（huì）呼吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清（qīng）技（jì）术临床应用专家共识[J]. 中华结核和（hé）呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

      [4] 20231105中国康复医学会康复科普：有痰（tán）咳（ké）不出，气道廓清技术来帮您!


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