新型冠状病毒以侵（qīn）犯呼吸（xī）系统为主，根据首（shǒu）例（lì）尸（shī）检报告提（tí）示：弥漫性肺泡损伤伴纤（xiān）维粘液（yè）性渗出，肺组织出（chū）现明显的肺泡上皮脱落和肺透明膜（mó）形成。说明（míng）病（bìng）毒对肺组织（zhī）以及呼吸功能的侵害非常严重，重者会进（jìn）展（zhǎn）为急性呼吸窘（jiǒng）迫综合症（ARDS），危及（jí）生命。根（gēn）据《2019新（xīn）型冠状病毒肺（fèi）炎（yán）呼吸康复指导意见（第一版）》中提到（dào）的呼吸康复干预（yù）手段包括：体位管（guǎn）理、气道清洁、呼吸控制训练、活（huó）动等。在（zài）疾病（bìng）发展的不同阶段，存在不同的（de）病理变（biàn）化和功能障碍。针对不同病情的（de）患（huàn）者，正确的（de）采用相应的呼吸训练方式，才能有效规避风险，提（tí）高训练效果（guǒ）。

无评估，不治疗！在选择训练方法（fǎ）前，首先（xiān）要做评估。常用的评估内容有：

1、临床症状：

（1）咳嗽：效（xiào）力、峰流速（sù）。

（2）痰：性质、量。

（3）呼吸音：粗（cū）、弱、哮鸣音、干啰音、湿啰音、部位。

（4）呼（hū）吸困难：程（chéng）度分级。

（5）氧（yǎng）合（hé）指标：血氧饱和度、氧（yǎng）合指数、吸入氧浓度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压等。

2、临床辅（fǔ）查：血常规、CT

3、肺通气功能检查：阻塞性通气功（gōng）能障碍、限制性通气功能（néng）障碍、小气道功能障碍。

4、呼吸肌肌力：吸气肌（jī）肌力，呼气肌（jī）肌力

5、膈肌超声：膈肌厚度、膈肌移（yí）动度、膈肌增厚分数（shù）

综（zōng）合分析以上评估结果，根据不（bú）同的病情（qíng），建议（yì）选用（yòng）以下不同的呼（hū）吸训练方式。

1、缩（suō）唇呼气和正压（yā）呼气：此方（fāng）法可促进残气量排（pái）出。适用于有慢性肺部疾病（bìng）史，肺功能示阻塞性（xìng）通气功能障碍的患者。

方法（fǎ）：缩唇呼气：经（jīng）鼻（bí）深吸（xī）气后屏（píng）气3秒，将嘴唇撅起呈吹蜡（là）烛状，放松缓（huǎn）慢的将气体呼出。

    正（zhèng）压呼气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气3秒，再将气体完全呼（hū）出。

综合分析以上评估结果，根据不同的病情，建议选用以下不同的呼（hū）吸训练方式：

      缩唇呼气和正压呼（hū）气（qì）：此方法（fǎ）可促进残（cán）气量排出。适用于有（yǒu）慢性肺部疾病（bìng）史，肺功能（néng）示（shì）阻塞性通气功（gōng）能障碍的患（huàn）者。

      方法：缩唇（chún）呼气：经鼻深吸气后屏气（qì）3秒，将嘴唇撅（juē）起呈（chéng）吹（chuī）蜡烛状，放松缓慢的（de）将气体（tǐ）呼（hū）出。

      正压呼气：设置呼气阻力10~20cmH2O，使用鼻夹，含住咬嘴（zuǐ），缓慢深吸气（qì）后屏气3秒，再将（jiāng）气体完（wán）全呼出。

      腹式呼（hū）吸：此（cǐ）方（fāng）法可（kě）以降低呼吸功耗，激（jī）活膈肌（jī）肌（jī）纤维，促进膈（gé）肌收缩。适用于呼吸急（jí）促、启用辅助呼吸肌呼吸、膈肌（jī）厚（hòu）度、活动度（dù）减（jiǎn）低的患者。

      方（fāng）法：半仰卧位，上（shàng）手（shǒu）放置（zhì）于（yú）上腹部，经鼻吸气，感觉腹部（bù）随吸气隆起（qǐ），吸（xī）到（dào）最大程（chéng）度维持3秒，再缓慢呼气（qì）。

      缓慢深吸气：此方法可促进和维持肺泡的扩（kuò）张，改善（shàn）肺通气（qì）。适用于（yú）各种原因导致的肺不张、肺实（shí）变、肺功能示限制性（xìng）通（tōng）气功能障碍的患者。

      方法：设置（zhì）吸气训练模式，难度系数为1星（xīng）。使用鼻夹，含（hán）住咬嘴，呼完一口气后，缓慢的（de）深吸气，看到肺容量标线逐渐上升，吸到最大（dà）程（chéng）度后维持（chí）3秒，移开咬嘴，放（fàng）松（sōng）呼气（qì）。

      抗（kàng）阻吸气：此方法可增强吸（xī）气肌（jī）肌力（lì），促进胸廓扩张，增大胸腔容积（jī）。适用于长期卧床、肌肉费用、呼吸（xī）驱动力减弱（ruò）导（dǎo）致的限制性通气功能障碍的（de）患者（zhě）。

      方法（fǎ）：根据评（píng）估测得的最大吸（xī）气（qì）口（kǒu）腔压（MIP）设置吸气阻（zǔ）力，以MIP的30%为训练起始值，逐步递增。使用（yòng）鼻夹（jiá），含住咬嘴，呼完一口气后，快速（sù）用力（lì）的深吸气，吸到最大程度后维持3秒，移开咬嘴，放松呼气，读取吸（xī）气压数值。

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需（xū）注意的是：有（yǒu）肺大泡及肺质量较差的（de）患者，不宜设（shè）置较高的吸气阻（zǔ）力（lì），吸（xī）气速度（dù）也不宜过快。

小结：

呼吸训（xùn）练，一（yī）呼一吸之间可以对血压、颅内压（yā）、 胸内压、肺泡氧分压、二氧化（huà）碳（tàn）分压、气（qì）道内压、肺泡（pào）内压等产生（shēng）影响，掌握正确的训练方（fāng）法和适应（yīng）症，可提高训练效果（guǒ）、规避训练（liàn）风险。临床（chuáng）上每一位（wèi）患者（zhě）的病情（qíng）都有差异，望（wàng）能（néng）在基于评估和分析的基础（chǔ）上（shàng），酌情（qíng）选择（zé）和实施训练技术。

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注意：新冠肺炎患者训练时应（yīng）注意防护，使用细菌过滤器或简易隔（gé）离装置，减少飞沫的（de）喷溅，呼（hū）吸阀头专人专（zhuān）用，仪器使用之后用（yòng）75%酒精擦拭（shì）消毒。亦可利用物联（lián）网技术，实现一（yī）对多训练模式的（de）管理。